​关于心脏病开胸手术切口，你想知道的这几点，医生告诉你

关于心脏病开胸手术切口，你想知道的这几点，医生告诉你

心脏手术是外科领域最后被攻破的高低，因为心脏里面充满了血液，并且时刻在跳动，难度高、风险大，所以很多患者谈“心”色变。在心脏外科手术中开胸手术占最高的比例，是经典的手术入路，组织暴露清晰，手术操作方面，尤其对于一些复杂的病变，能够精准的分离和重建。在手术前很多患者和家属会关心的关于开胸心脏手术的问题，在这边来分析分析。

1、手术切口在哪里？

先来了解下心脏在哪里？胸部的表面标志是对称的，心脏的右边1/3在正中线的右侧，心脏的左2/3在正中线的左侧。骨骼是也是对称的，两侧为肋骨，中间竖条状，像一把剑一样的骨头就叫胸骨，长约20cm，宽约3cm，心脏位于胸骨下2/3的后方。所有手术的切口选择都是为了手术部位能够让医生看清楚并且进行操作。所以传统的心脏外科最常用、最经典的手术切口就是胸部正中切口，纵行劈开整个胸骨，切口长约20cm，用撑开器撑开，就能够充分暴露整个心脏，因为早年所有的医生对心脏并没有那么了解，手术操作也没有那么熟练，充分暴露是手术成功的关键之一，这样做的不足之处就是创伤较大，破坏了整个胸骨的稳定性，手术切口最长，也不美观。随着对心脏病的认识、手术技术的进步和设备的完善，微创心脏外科发展，手术切口有了很多变化，适合不同类型的心脏手术；常见的微创手术切口有：1、胸骨上段切口：只劈开上1/2的胸骨，切口长约6-10cm，保留下段胸骨的完整性，相应的手术切口也只有常规切口长度的一半，常用来进行主动脉瓣、升动脉血管手术；2、胸骨下段切口：只劈开下1/2胸骨切口长约6-10cm，保留上段胸骨的完整性，切口也比较美观，即使穿V领衣服也看不到手术疤痕，常用来进行二尖瓣、三尖瓣、房间隔缺损、室间隔缺损等手术；3、右侧胸部切口：右侧胸部切口通过肋骨间隙，切口2-10cm不等，透过右侧胸腔来进行心脏手术，不需要劈开胸骨，大多也不需要切断肋骨，对胸骨稳定性保存较好，部分女性患者放下手臂、穿上内衣就看不到手术切口，能够完成大多数瓣膜类手术、房间隔缺损、室间隔缺损等；这也是目前广泛开展的微创胸腔镜手术最常用的切口部位；4、左胸部手术切口：左侧胸部手术切口使用范围较小，常用于处理动脉导管、降主动脉手术，早年的二尖瓣闭式分离手术也是采用左侧胸部手术切口。手术切口是为手术服务的，我常常更病人讲手术要安全、有效、美观，其中安全是最重要的，手术切口的选择要根据不同类型的病变，不同医生的操作能力等来进行选择，追求美是对的，一味追求美，而降低安全、有效这两条是本末倒置。

胸部骨骼，中间竖条骨为胸骨

心脏在胸骨后方

2、关于切口疼痛

疼痛恐怕是患者和家属产生手术恐惧的最大原因之一，也是医生需要非常关注的问题。首先手术过程中都是全麻的，而且麻醉的深度要比普通的胃肠等手术要来的深，通俗的说就是麻药用的多，放心，不会有任何感觉的。在手术后的早期，如48小时以内，不少单位都有采取镇痛泵镇痛，也就是少剂量的镇痛剂，在感觉疼痛的时候可以医护人员协助或者自行加量，这些疼痛主要来自哪里呢？手术时需要切开皮肤、皮下肌肉或脂肪、胸骨等，这些是产生疼痛的主要部位和原因，而心脏本身的切口和操作是不会感觉到疼痛的。在住院期间，还有很多的注射剂、口服药等可以进行镇痛的；出院后呢？大多数患者皮肤、皮下组织的愈合都比较快，通常1-2周就能愈合，自然也就不怎么痛了；但是胸骨劈开的手术后胸骨愈合是比较慢的，这很容易理解，劈开胸骨就相当于人为的骨折嘛，大多需要2-3个约的时间愈合，对于糖尿病、老年人、骨质疏松等可能需要更长时间，尤其是在上肢用力、咳嗽等时候明天，所以要尽量上肢少用力，咳嗽时抱紧双手，减少胸部震动，当然这种疼痛不适是逐渐好转的。

手术后疼痛

3、关于切口缝合

成人以及大于25Kg体重的儿童，如果手术过程中劈开胸骨的话，需要用钢丝来固定，单纯的缝线固定强度可能不够，根据胸骨劈开的长度，需要2-6根钢丝来固定，这些钢丝是不能吸收的，永久的，所以在拍胸片检查的时候都可以看到，一般来说固定钢丝不会影响正常生活和生长发育，极少数患者有再次手术取出钢丝的必要，但是在临床上确实也看到一些患者因为很消瘦、皮下脂肪少，从皮肤都可以摸到钢丝而产生疼痛或对生活产生影响，再次手术取出钢丝，这手术并不难。皮下组织缝合的线，现在大多属单位都采用可吸收缝了，在手术后的6-12周缝线会自行吸收；皮肤缝线如果是可吸收缝线的话也不需要拆线，如果是不可吸收缝线的话待术后7-10天愈合后可拆线。

不同组织的缝合

4、其他问题

很多患者关心什么时候能够洗澡，一般伤口愈合后洗澡时不会导致感染的，也就是说正常患者拆线或时候7-10天以后，流水的冲洗是不会对伤口会有影响的，但是不要去揉搓伤口，洗完后及时擦干；什么时候可以开始用“消疤”药膏，不少患者尤其是儿童、女性患者比较在意手术的疤痕，手术疤痕的大小跟个人的体质有很大的关系，有些疤痕体质的患者会疤痕凸起，像一只蚯蚓一样，没有疤痕体质的患者疤痕就很细，像一条线一样，手术后2周，皮肤比较干燥的话应该就可以用了，“消疤”药膏的有效性就超出了我的认识了。

看懂了吗？心脏外科开胸手术有很多路径，胸部正中开胸是经典路径，其他微创路径有胸骨上段、胸骨下段、右侧胸、左侧胸等，手术后的疼痛不必担心，都能够解决的，手术后皮肤和皮下肌肉愈合较快，劈开胸骨愈合较慢，只要皮肤愈合后洗澡和“涂药”都是可以的。