​学平险介绍及理赔相关知识

学平险介绍及理赔相关知识

学平险介绍及理赔相关知识

又是一年开学季，神兽归笼

想起去年一首打油诗

一月离校五月回，

童音未改人愈肥。

师生相见不相识，

笑问小胖你是谁？

一、学平险概念

学平险全称"中小学生平安保险"或者“学生、幼儿平安保险”，是专门针对大中小学生特点定制的团体综合意外险，最大的特点就是保费便宜而保障范围较为广泛。只需交纳几十元的保费就可以获得包括意外伤害、意外伤害医疗以及住院医疗在内的多项保障。

团险的特点，是必须集体购买，所以学平险一般都是由学校统一代缴保费。

现在国家有规定，不允许学校强制确实购买学平险，所以目前市面上也有很多可以个人购买的学平险产品。

二、学平险理解误区

根据小编过往经验，总结了一些家长关于学平险理解的误区，在此罗列一下：

误区1：不知道是否买了学平险

正解：买不买无所谓，买没买起码应该知道吧，赶紧问一下班主任吧。

误区2：学平险只赔在学校发生的意外，校外意外不能理赔

正解：学平险涵盖全天候意外伤害责任，无论是否在学校发生，均可以理赔。

误区3：学平险只能赔偿磕磕碰碰医疗费，不能赔偿生病住院费用

正解：有些学平险只包含意外医疗，有的还包含疾病住院医疗，还包含住院津贴。

三、学平险优点

1、投保门槛低

投保条件宽松，不要求健康告知，以往有住院记录，体质较差的孩子也可以投保。

只不过免责条款里面会注明，既往病史不予理赔

2、保费低

团体投保，保费低廉，往往只需交纳几十元到一百多元的保费，就可以获得包括意外伤害、意外伤害医疗以及住院医疗在内的多项保障。

3、保障多样

意外门急诊，意外住院，疾病住院都能保。

四、学平险的不足

与其他类似商业保险相比，学平险不足也是很明显的。

1、只能报销社保范围内花费

学平险很少有能报销自费药的，治疗时产生的社保外费用都要自己承担。比如进口狂犬疫苗。

2、部分产品报销比例不高

第一种：不限是否经过社保报销型

报销门槛费100元，剩余部分报销90%，自费项目不报销。无论是否先行经过社保报销，均为这个比例。

第二种：社保优先+分档报销型

此种分两类，第一类，先行经过了社保报销，剩余部分报销类似上文讲过的计算方法，减掉免赔额，乘以报销比例。

举例：儿童医院住院花费3000元，假设均为社保内费用，社保报销后剩余1920元，学平险报销（1920-50）*90%=1875元。

未经社保报销，分档设置报销比例（参见下图）

举例：儿童医院住院花费3000元，假设均为社保内费用，社保报销后剩余1920元，学平险报销1000*50%+920*60%=1050元。

第三种：分档报销型

无论是否先行用过社保报销，均按照分档计算报销比例。

这类产品一般保额会比较高，为了降低理赔成本，只能在赔偿比例上做文章了。

五、理赔需要资料：

1、家长身份证、银行卡

2、学生身份证或者户口本

3、出生证

4、发票

5、诊断证明（盖有诊断证明专用章，找医生开具）

6、费用清单（不是住院给的日清单）

7、病历或者病案（门诊提供病历，每次复查都要有病历，住院则提供病案）

8、检查报告（如果有要提供，比如X光或则CT报告单）

就诊医院大部分都要求是“二级或者二级以上公立医院”，也有个别是“二级或者二级以上医院” 或者“二级或者二级以上社保定点医院”。看着像绕口令。

学校集中购买的，一般需要联系班主任索要保险公司服务人员联系方式，对接理赔，当然也可以自己去保险公司柜面或者公众号（或小程序）自助理赔。找业务人员购买的，直接联系业务人员就好了。

总体来说，学平险还是很有必要购买的，保费不贵，责任全面。

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