​人体的各种火:虚火、实火、五志之火、六淫之火

人体的各种火:虚火、实火、五志之火、六淫之火

一、虚火

虚火的发生，大都由于阴分不足，水衰火旺所致，也有称阴虚阳亢。其症状：在下则水不制火，相火妄动，肾失封藏，而为骨蒸盗汗，梦遗，尿血，强中等症；在上则木失水涵，肝胆阳升，头昏头痛，或心肾不交，心火偏旺，每见烦躁失眠，心悸轰热，更有火旺刑金，咳嗽咯血，喉痹咽痛等等，均属阴亏而来，前人所谓阳翔则血溢，阳坠则遗精，即是虚火为害。水火不济，血随阳升，尚可发生中风卒倒，陷于死亡。此外，或由元阳衰败，火不归源，出现假热，其人头而发赤，咽喉作痛，脉象躁疾、重按无力而极细，口不恣饮，舌仍淡白，即所谓之戴阳，其人上部虽见热象，而下部仍虚寒，所以有称之为“无根之火”，每多见于体虚误汗，或极度劳累，或虚劳病临危之际。

另有症见全身肌肤虽然灼热，但舌淡不思饮水，脉象细软，二便正常，昏昏欲睡，虽进养阴解热之剂，毫无效果，此为外有浮热内仍虚寒，所谓阴盛格阳于外，是病每见于禀元大虚，而又感寒所致。

其他亦有阴血耗损太过，阳失依附而外越者，每每见于新产褥劳。由此可见，虚火的病理机制，有阴虚阳亢及阴盛迫阳的不同，因此对其治疗，凡阴虚阳亢，金水不足者，治以甘寒清上，咸寒补下；水亏相火炽盛者，治以壮水之主以制阳光，以甘咸之中寓以苦寒，降火坚阴；肾水不足，龙雷无制者，仍用滋补肾水之剂，须佐介类以潜之；至于假热之证，如戴阳，格阳之证，若由于阴盛迫阳者，宜用甘温之剂治之，古人谓肾中之阳非温不纳，若阴血大亏，阳无所附者，虽然无火，自当补血之中，佐以温补之药，如妇科四神散之类。须知阴虚而火旺者，正如以火煎水，水愈少而热愈盛；阴盛而迫阳者，譬如冬令以手玩雪未几，即感手指烘热，所以假热之证不宜用寒凉清润之药，而虚火属于阴亏者，应当滋阴和阳，壮水制火，亦忌投苦寒及大寒之药泻火。以上为虚火辨治之大法。

二、实火

实火的名称，虽与虚火相对峙，究竟有何不同，什么样的病证可称为实火？《内经》有云：“阳盛则热”。当知阳即是气，气有余便是火，热即火之表现，故凡火症，必有热象，而实火之热，与虚火自不相同，所谓虚火，相当于宇宙间无形之热气，是因阳气失其潜藏或浮游而来；而实火相当于地面有形之火，每每可以燔灼，即由人体内脏阳热太盛，或外界六淫之邪所引起。是以实火之病，或在于气，或在于血。在气则遍身热灼，体温上升，舌苔黄糙，口渴引饮，汗出热不解，而脉洪数；在血不但身体灼热，甚则血热妄行，衄血，咯血，身发斑疹，舌绛舌焦，神烦昏乱；若其在于躯体之间，皮肤、肌肉、筋脉，可以发生红肿疼痛，或局部疮疡，游风，丹毒，流火等等；若在内脏，每发于三焦九窍，或为胀满剧痛，便闭，便血，癫狂，惊痫，消渴，喉蛾，目赤， 耳，牙龈肿痛等等，可施以清火泻火之剂，如银翘散、白虎汤、承气汤、三黄散、龙胆泻肝汤、犀角地黄汤之类，即前人所谓实火可泻的意义。若实火不急以清泄，其势足以燎原，故与虚火治法大不相同。

三、五志之火

“五志”即五脏所具之五种情志，喜、怒、思、忧、恐是也。《内经》谓天有四时五行，以生寒、燥、湿、暑、风，人有五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐。这是以天人相应的理论，用以说明人体五脏神志的生理作用。更有喜伤心，怒伤肝，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾的论说，是属五志的病理变化。刘河间根据这些理论学说，倡言五志皆能化火，朱丹溪宗而论之，谓五志之动，各由火起。认为神志不愉，五脏之气，失其调达正常，皆能郁而化火，所以提出“气有余便是火”的说法，其实《内经》对五志为病早已论及，如指出喜则气缓，怒则气上，思则气结，悲则气消，恐则气下等有五气为害的理论，从而理解五脏神志不遂专以伤气，气郁不能运行而为病。《内经》又有大怒则火起于肝，房劳则火起于肾，醉饱则火起于胃的说法，从而可以推想到烟辛伤肺，肺有郁火，烦劳伤心，心火自旺。

心火炽盛者，烦躁失眠，甚则神昏妄笑；肝火偏亢者，目赤多膨，甚则头痛剧烈；脾火内灼者，消渴善饥，甚则大便干燥；肺叶火灼者，鼻燥喉痛，甚则咳血；肾火内盛者，小便热赤，甚则溲血，此皆五脏有火的见症，与五志之火病理相似，而不全同，临床诊治，当于鉴别。

四、六淫之火，即六气所化之火，所谓六气，即风、寒、暑、湿、燥、火。此六气之中，除暑、火二气之外，其余四气，原来无火，何以亦能化火？在经典文献上，并无明确记载，至金·刘河间，在推论运气学说时，以六气齐一，惟火有二的道理，才创立了火热为导致多种疾病的原因，而有气郁从火化的说法。须知六气有常有变，得其常可以生长万物，失其常势必发生灾害，是以六气太过，便为六淫之邪，然则，何以六气皆从火化？刘氏认为风本生热，即木能生火，为火之母，因而风病易从热化。对于湿，刘氏认为湿本土之气，火热能生土湿，湿从热化生，所以湿病的形成，和热也不能分隔。

至于燥病的形成，是因风能胜湿，热能耗液的结果，所以燥病与风热分不开，风热甚而化燥，燥万物者莫煐于火。对于寒病的认识，除阴胜阳衰而为中寒者外，其他如感冒寒邪，或冷热相并，都能使阳气怫郁，不能宣散而成热病。由上可知，刘氏对六气致病的认识，除寒邪仅部分属于中寒者外，其余各邪，都能衍化成为热病，以此说明六气皆能化火的理由。

由此可见，暑是炎热之气，与火相同，风本阳邪，为火之母，自可化热，水与湿虽为阴邪，属火所生，其性粘腻，亦易化热，热即是火，当知化热即是化火。燥有寒燥、火燥的区别，但寒燥久郁，亦能化为火燥。寒本阴邪，伤人之后，不即发散，身中阳气怫郁，客邪即能随之化火，试观《伤寒论》之阳明证，便可明白。六气皆从火化的道理，即在于此。

诚如上述，伤寒既可成为热病，其余外邪更可化火无疑。因此，在春多风，风温为病较多；在夏多暑热，故热病转多；在长夏多湿，湿温病较多；在秋多燥气，则燥病较多，这是气候失常，非其时而有其气，对人体健康影响甚大。