​梅奥诊所为啥这么牛？

梅奥诊所为啥这么牛？

作为一名曾经在大名鼎鼎的梅奥诊所访问过的医生，今天我来从医疗内部人士角度谈谈感想——为何梅奥诊所如此特别？

来到梅奥，就仿佛来到了共产主义社会。每一个来过这里的人——无论中国人还是美国人——都感到梅奥与其他美国医院相比存在的巨大差异。究竟梅奥为何如此特殊？这是我一直尝试解答的问题。今天我能给出的一个答案是，绝佳的团队合作让庞大如航空母舰般的组织架构反而变得扁平，这可能得益于多年的医院文化积淀，赋予了梅奥一种得天独厚的巨大优势，能够在美国激烈的医疗市场中脱颖而出。

团队合作首先建立在顺畅沟通的基础上。在手术室，虽然每个人都很忙碌，但是我最常听到的话就是，你觉得我有什么能帮助你的吗？你觉得我这样做有什么问题吗？如果小儿麻醉诱导时需要人帮忙扎液，只要开口就会有人来。如果一个医生看到你准备做神经阻滞而自己又暂时没什么事，可能会主动帮忙把超声机推过来。互帮互助、开放自由的沟通环境充斥在每个人身边。作为一个外来的访问者，如果手术间护士看到你，会主动的招呼你“到这边来看手术会看得清楚一些”，或者在进行激光手术是直接给你递来一副“激光防护眼镜”——带着友善的微笑，而非训斥责备的目光。在这种你来我往的氛围中，帮助人的人不会有任何的居高临下，被帮助的人也不会觉得被冒犯。而这种家庭般和朋友般的环境氛围，不仅仅体现在人和人交谈的语言中，更随处可见。由于梅奥手术间亚专业高度细分，很多麻醉医生和手术室护士长期固定搭配，在手术间的公告牌上随处可见张贴的“周末活动通知”，每个人自愿报名并选择自己愿意带来的饮食种类。医生护士们似乎到了周末仍然愿意相聚在一起，而不像波士顿的大医院的人们那般，下了班立刻回家开始家庭生活。每条手术间走廊里，都可以看到“Thank you board”，来来往往的人们可以把自己感谢的话写在上面，令人意外的是更新频率很高。在梅奥，工作和生活的界限似乎在变得模糊。身处这种令人舒适的文化氛围中，是否有种世界大同的感觉？

在这样的环境中工作，梅奥人可以做到全情投入，很少抱怨。即使是在手术室这样高强度工作的环境中，你也很少能听到人在抱怨，更很少听到人们在谈论手术几点能结束，后面还有几台。手术室内的工作流程和环节众多，涉及人员方方面面，而梅奥因为开展了很多质量改进项目，流程只多不少。例如，当麻醉医生在手术中需要查血气时，不仅从来不需要自己亲自用血气机，更不用自己亲自送标本，连患者信息都不用自己填写标记——手术间内为每个病人自动生成一个独特的条码标签，贴在血气样本上，而每个手术间内都有一个按钮式传呼机，呼叫麻醉二线、送标本、送血气等等都有专人完成，只要在传呼机上按下相关按钮就行，如送血气按“test”，几分钟内就会有人上门来取标本，结果自动传送到手麻系统中。而为了便于PACU护士更好管理患者，需要麻醉医生在手术结束前为每个患者分配一个“危重度评分（Acuity score）”，不同的分数对应不同的床护比和PACU物资配置。诸如此类的细节很多，尽管工作环节多了很多，但梅奥的手术间运营非常有序，衔接紧密，这和每个组织工作人员的团队合作和密切配合是分不开的，每个组织就好像钟表的齿轮一样紧密衔接，每个齿轮都精密准确，而高凝聚力的团队合作精神就是齿轮间的润滑剂，这样的钟表怎么可能不运转精确呢？

梅奥能打造这样强大的文化，也并非一朝一夕，背后隐藏着很多管理密码。医护人员充足和对其充分尊重是重要一环。梅奥的手术间分为中部、北部和儿科，其中在central division，虽然只有50几个手术间，却有120多个麻醉医生，包括staff、CRNA和住院医。充足的人员是避免医护人员过度疲劳的保障，是塑造文化执行纪律等等一切的基础。科室专门设置了机动人员负责替午饭、替休息、晚间手术接班。当人疲于奔命的时候，是无论如何也无法集中精力学习和提供高质量服务的。在这样充足的人员条件下，每个人都可以全情集中在当时负责的患者身上。而充足的人员又来源于医院的吸引力——专业度、文化、品牌，二者相辅相成。值得一提的是，梅奥是美国医院中为数不多的为医生提供年薪制的医院，医生的价值与工作量无关，这也是梅奥较为独特的地方之一。

梅奥的仪器设备和药品可谓达到了最顶配，如experal, optiflow和经皮CO2，droperidol等，一些仪器或药品并不是美国的每个医院都有，但是只要医生认为对患者有利，都可以向医院提出，最终都会使用在临床当中，这样也保障了梅奥能一直走在医学发展的最前沿。一名医生曾经说过“we are trying to be evidence-based.”但是这并不能解释全部问题。事实上，美国的众多医院行医模式都是遵循循证医学证据的，但是在大型教学医院里，往往审批层级众多、bureaucracy明显、效率低下，导致一些最新的临床研究结果和证据无法很快的传导到临床医疗中。而在梅奥，你会发现，医生们的循证医学证据遵循的证据往往更新，比如产科延迟脐带夹闭，氟哌利多的使用，experal的使用，内收肌管阻滞的大规模应用，CS术后镇痛应用更少剂量的hydromorphone等。并且，梅奥的医生们在将新的诊疗手段应用到临床后，会积极收集自己的临床收据，来观察是否确实疗效更好。很多临床问题，都有自己医院的独特数据，而收集这个数据并不是为了做科研发文章的需要，而是主要为了改进临床。

梅奥更有一支庞大高效且多专业融合的数据分析部门，专门针对医疗信息系统里面收集的海量信息进行分析，旨在改善临床流程和结局。美国信息系统的特点是，信息输入时往往并不是完全格式化的，但是后期会有人去利用mashine learning方法来研究和分析大数据，为临床所用。研究团队成员有医师，有流行病学家，有统计学人员，有IT从业人员，学科充分交叉和相互补充。随着HIT系统源源不断的产生大量数据，这样的一支队伍时不可或缺的，这也保证了梅奥能够做到基于数据的临床持续改进。脱离数据的临床管理是缺乏根基的。